Інфекційні захворювання у вагітних

Просвітницька робота серед вагітних та пар, які планують вагітність відіграє важливу роль у попередженні цих захворювань, адже «попереджений – означає озброєний».

Ми зібрали рекомендації, які лікарі можуть надати своїм пацієнтам, з приводу найпроширеніх інфекційних захворювань.

1.Грип – вакцинація від грипу, рекомендована усім жінкам, які вагітні або планують завагітніти в осінньо-зимовий період. Більше того, вагітні жінки знаходять у групі ризику виникнення ускладнень грипу. Вакцинація проводиться інактивованими вакцинами у будь-яку пору року, проте найкраще встигнути вакцинуватися хоча б за 3 тижні до початку епідемії. На щастя, у наш час прогнози щодо часу настання епідемії та передбачення штамів грипу є досить достовірними. Вагітні жінки, у яких є підозра або підтвердження інфікування грипом, слід лікувати озельтамівіром (75мг 2р./д.).

2.Дифтерія, правець, кашлюк – усім вагітним жінкам рекомендована вакцинація від дифтерії та правцю, а також бустерною (ацелюлярною) вакциною від кашлюка, щоби попередити виникнення цього захворювання у новонародженого. Така вакцина вводиться у 3 триместрі вагітності, КОЖНОЇ вагітності, НЕ ЗАЛЕЖНО від попереднього вакцинального статусу.

Також варто запропонувати таку вакцинацію усім членам родини вагітної жінки для створення т.зв. «ефекту кокону». Переваги цього необхідно пояснити жінці та її рідним, пояснивши усі переваги такого методу запобігання захворювання на кашлюк у новонародженої дитини.

3.Інфекції, що передаються статевим шляхом – у зв’язку з відсутністю застосування презервативу, як методу контрацепції, під час вагітності, інфекції , що передаються статевим шляхом часто трапляються серед вагітних. Тому вагітним жінкам з групи ризику (табл.1) варто запропонувати використання презервативів під час статевих актів, як методу запобігання передачі інфецій.

4.Токсоплазмоз – попередження захворювання на токсоплазмоз у вагітних включає в себе відмову від вживання недостатньо термічно обробленого м’яса чи м’ясних продуктів, овочів та фруктів забруднених грунтом, забрудненої води. Детальніше – табл.2.

5.Цитомегаловірус – попередження первинної цитомегаловірусної інфекції полягає у ретельній особистій гігієні під час вагітності: митті рук з милом після контакту із підгузниками чи назальними виділеннями дітей,  також не потрібно цілувати дітей до 6 місяців в губи та щоки, не ділитись їжею, напоями з маленькими дітьми, періодично очищати іграшки та поверхні, що мали контакт з дитячо слиною та сечею.

6.Вітрянка – вагітні жінки знаходяться у групі ризику розвитку ускладнень після вітрянки. Також, захворювання на вітрянку впливає на плід  (вроджені вади розвитку, вроджена атрофія зорового нерву та ін.). Основна профілактика – імунізація та уникання контактів з людьми, хворими на вітрянку. Імунізація проводиться живою атенуйованою вакциною при плануванні вагітності жінкам, що не мають підтвердження наявності імунітету до Varicella (Табл.3)  – вводиться 2 дози вакцини з інтервалом 4-8 тижнів.  Вагітні жінки НЕ ПОВИННІ імунізуватись цією вакциною (проте рішення переваги/ризику приймає лікуючий лікар) . Якщо вагітна жінка, яка не має антитіл до Varicella Zoster, контактувала з хворим на вітрянку, потрібно провести пасивну імунізацію специфічними антитілами.  Для вагітних жінок, що не мають антитіл до Varicella і не можуть отримати специфчні антитіла протягом 10 днів від контакту з хворим, можна прийняти рішення про введення однієї дози внутрішньовенного імуноглобуліну (400 мг/кг). Якщо профілактика не була проведена, потрібно спостерігати за симптомами, що виникають у вагітної жінки, і у разі виникнення захворювання (діагноз вітрянки виставляють клінічно) призначають ацикловір ( 800мг 5 разів на добу 7 днів).

 7.Кір  – у випадку планування вагітності щонайменше за 28 днів потрібно провести імунізацією вакциною КПК. Якщо жінка, яка не знала про вагітність, була вакцинована КПК, переривання вагітності не рекомендовано. Дослідження не показали негативного впливу на плід такої вакцинації. Якщо невакцинована вагітна жінка контактувала із хворим на кір, до 6 дня після контакту їй потрібно ввести людський імуноглобулін.

8.Парвовірус – діти є остновним джерелом респіраторного парвовірусу В19. Найкращим методом запобігання захворюванню є особиста гігієна, уникання контактів із дітьми, хворими на респіраторні захворювання, навчання дітей прикривати рот та ніс при кашлі та чханні.

9.Вірус Зіка – став відомим на увесь світ відносно нещодавно, коли з’явились докази про його тератогенний вплив (мікроцефалія). Тому вагітним жінкам рекомендується уникати поїздок у країни з високим ризиком зараження цим вірусом. Детальніше – Табл.4

10.Інфекції, що переносяться тваринами – усім вагітним жінкам рекомендовано уникати контактів з гризунами. Інші рекомендації – у Табл.5.

11.Вагітній жінці варто запропонувати вакцинацію від гепатиту А, В, менінгококу, пневмококу за наявності факторів ризику.

12.Усім вагітним жінкам рекомендовано уникати контактів із хворими людьми, зокрема у гостому періоді респіраторних захворювань, за наявності гіпертермії.

13.У випадку виникнення сумнівів щодо інфекційних захворювань можна порекомендувати вагітній жінці звертатись до свого сімейного лікаря чи гінеколога для отримання консультації

  Табл.1 Жінки, які є в групі ризику ЗПСШ (за даними сайту UpToDate) :

• Попередня історія захворювань, що передаються статевим шляхом
• Вік < 25
• Новий статевий партнер за останні 60 днів
• Більше, ніж 1 статевий партнер
• Діагностоване ЗПСШ у партнера
• Непостійне (відсутність) використання презерватива у статевих контактах поза контактами із постійним партнером
• Надання/отримання секс-послуг
• Статеві контакти із малознайомими партнерами
• Незаміжні
• Низький соціо-економічний статус, освіта середня або середня незавершена.
• Вживання наркотиків
• Проживання у спільноті із високим рівнем передачі ЗПСШ

  Табл.2 Як уникнути токсоплазмозу (рекомендації UpToDate):

• уникати подорожей до країн, де переважають більш вірулентні генотипи паразитів ( особливо, країни Південної Америки)
• уникати вживення неочищеної води з будь-яких джерел
• ретельне миття рук, особливо після роботи із грунтом, щоб уникнути його потрапляння в організм
• ретельне миття фруктів та овочів перед споживанням
• сире м’ясо є важливим чинником ризику зараження токсоплазмозом. Тому усі дошки ,ножі, посуд і та ін. повинні бути вимиті після проготування їжі. Жінкам також не варто пробувати сире м’ясо під час приготування.
• м’ясо потрібно готувати при температурі вищій за 66° або тримати замороженим більше 24 годин при температурі меншій, ніж -12°. Ці умови є летальними для тахізоїтів та брадизоїтів
• уникати вживання сирих молюсків
• володіння кішкою це лише слабкий чинник ризику зараження T.gondii. Більш ймовірно заразитись від незнайомого кота. Проте, якщо вагітна жінка попросить когось іншого прибирати за котом, це буде дуже завбачливо.

 Табл.3.

• Історія вакцинації від вітрянки
• Перенесена раніше віртянка
• Лабораторне підтвердження наявності імунітету до Varicella

 Табл.4 Перелік країн з високим ризиком зараження вірусом Зіка ( за інформацією https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-information) :

Africa: Angola, Benin, Burkina-Faso, Burundi, Cameroon, Cape Verde, Central African Republic, Chad, Congo (Congo-Brazzaville), Côte d’Ivoire, Democratic Republic of the Congo (Congo-Kinshasa), Equatorial Guinea, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Rwanda, Senegal, Sierra Leone, South Sudan, Sudan, Tanzania, Togo, Uganda

Asia: Bangladesh, Burma (Myanmar), Cambodia, India, Indonesia, Laos, Malaysia, Maldives, Pakistan, Philippines, Singapore, Thailand, Timor-Leste (East Timor), Vietnam

The Caribbean: Anguilla; Antigua and Barbuda; Aruba; Barbados; Bonaire; British Virgin Islands; Cuba; Curaçao; Dominica; Dominican Republic; Grenada; Haiti; Jamaica; Montserrat; the Commonwealth of Puerto Rico, a US territory; Saba; Saint Kitts and Nevis; Saint Lucia; Saint Martin; Saint Vincent and the Grenadines; Sint Eustatius; Sint Maarten; Trinidad and Tobago; Turks and Caicos Islands; US Virgin Islands

Central America: Belize, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panama

North America: Mexico

The Pacific Islands: Fiji, Papua New Guinea, Samoa, Solomon Islands, Tonga

South America: Argentina, Bolivia, Brazil, Colombia, Ecuador, French Guiana, Guyana, Paraguay, Peru, Suriname, Venezuela

  Табл.5. Рекомандації з первинної профілактики зоонозних інфекцій:

• Тварини повинні обстежуватися ветеринаром регулярно, а також у випадку діареї, дерматозів та ін.
• Тварини повинні бути вчасно бути вакцинавані згідно з календарем щеплень.
• Тваринам не можна дозволяти їсти сміття, сирі яйця, фекалії, землю, мертвих тварин, пити воду із неперевірених джерел. Харчування тварин повинно бути якісним і достатнім.
• Дуже важливо ретельно мити руки після контакту із будь-якою твариною.
• Уникати контакту із фекаліями тварин (до прикладу, попросити прибирати котячий лоток іншого члена сім’ї на період вагітності жінки).
• Важливо постійно оглядати тварину, щоб вчасно виявити наявність кліщів та укусів комах, а при виявленні – звернутись до ветеринара.